סיעוד

מהו מצב סיעודי?

מצב סיעודי הוא מצב שבו אדם זקוק להשגחה בשל תשישות נפש (כמו במקרה של אלצהיימר), או שהוא אינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מן הפעולות היומיומיות הבסיסיות האלה:

1. לקום ולשכב

2. להתלבש ולהתפשט

3. להתרחץ

4. לאכול ולשתות

5. לשלוט על הסוגרים (צרכים)

6. לנוע באופן עצמאי

אדם שהוכר כתשוש נפש או שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי מן הפעולות היומיומיות שצוינו לעיל, מוגדר אדם שמצבו סיעודי.

היות שמערכת הבריאות והביטוח הלאומי מכסים חלק קטן מההוצאות הרבות שיש לאדם במצב סיעודי, החוק מאפשר לכל אזרח במדינת ישראל לרכוש לעצמו ביטוח סיעודי. ביטוח סיעודי הוא חוזה בין הלקוח ובין חברת ביטוח, הנקרא "פוליסת ביטוח לכיסוי מצב סיעודי" .

לפי חוזה זה, המבוטח משלם פרמיה חודשית, והחברה מתחייבת (בהתאם לתנאי פוליסת הביטוח) להשתתף במימון אשפוז סיעודי למבוטח או טיפול סיעודי בביתו, או לשלם למבוטח פיצוי חודשי (בהתאם לסכום שנרכש ובהתאם לסוג הפוליסה) אם מצבו ישתנה והוא ייעשה סיעודי – כל עוד יימשך מצב זה, או לא יותר מתקופת הפיצוי המוגדרת בפוליסה.

גובה הפרמיה מחושב לפי גילו של המבוטח, לפי מצב בריאותו, לפי גובה הפיצוי החודשי שבחר (הסכום שיקבל אם יהיה מצבו סיעודי), ולפי משך תקופת הפיצוי.

תקופת הביטוח היא כל חיי המבוטח (חברת הביטוח אינה רשאית לבטל את הביטוח באמצע התקופה, אלא רק המבוטח). הפרמיה יכולה להיות משתנה על פי גיל או קבועה לכל אורך תקופת הביטוח, ואולם מגיל 65 ומעלה היא תמיד קבועה (אינה משתנה על פי גיל), ובדרך כלל המבוטח יכול לצבור זכויות במשך תקופת הביטוח.

המוצרים הנמכרים בשנים האחרונות הם מוצרים עם פרמיה קבועה. לרוב אלה מוצרים יקרים, אך הם כוללים ערכי סילוק, כלומר – זכויות שנצברו למבוטח היה והפסיק לשלם את הפוליסה מכל סיבה שהיא.

*הפרטים והתנאים המלאים של פוליסת הביטוח מפורטים בתנאי הפוליסה. בכל מקרה של סתירה בין האמור לעיל ובין תנאי הפוליסה, ייגברו תנאי הפוליסה.